Что такое аневризма аорты брюшной полости?

Аневризма аорты, расположенной в брюшной полости, – это патология стенки сосуда, приводящая к появлению выпячивания, наполненного кровью.

Чаще всего это нетипичное расширение встречается на ослабленном участке стенки сосуда.

Общая информация

Аорта – это самый крупный сосуд в человеческом теле, по которому кровь поступает к внутренним органам. Она расположена внутри грудной клетки и брюшной полости вдоль позвоночного столба.

В нижней части она имеет диаметр до 30 мм – этот отрезок наиболее часто (до 80 % случаев) подвержен истончению и растяжению стенки, что вызывает образование аневризмы аорты брюшной полости.

Появление этой патологии провоцируется поражающими факторами, которые снижают стойкость и растяжимость стенки сосудов.

Повышенное давление постепенно приводит к увеличению аневризмы аорты, расположенной в брюшной полости.

Дальнейшие кризы опасны, потому что из-за усиленной нагрузки может произойти разрыв. В результате перфорации не диагностируемого вовремя выпячивания происходит обширное внутреннее кровотечение.

Разрыв истонченной сосудистой стенки опасен для жизни.

Чаще всего диагностика выявляет аневризмы на сосудистой стенке артерий. Происходит это из-за высокого давления, с которым сердце направляет кровь.

Чем ближе участок сосуда с большим диаметром расположен к нему, тем сильнее будет оказываемая на него нагрузка.

Аневризма брюшной аорты в практике хирургов встречается в 95 % случаях сердечно-сосудистых патологий. Чаще болеют мужчины в возрасте более 60-ти лет.

Аневризма аорты в брюшной полости бывает врожденной либо может развиться из-за другого заболевания, вызвавшего поражение сосуда.

Какими бы ни были факторы, приведшие к этой серьезной патологии, лечение и операция требуются немедленно.

Лечение медикаментами аневризмы малоэффективно. Обнаруженная патология требует хирургического вмешательства.

Операция, проведенная до того, как произойдет разрыв, убирает имеющиеся симптомы, а также предотвращает возможные осложнения.

Классификация патологии

Основная проблема данной патологии заключается в том, что аневризма брюшной аорты развивается в течение длительного времени, а симптомы и признаки могут отсутствовать.

Существует определенный риск, что ее разрыв приведет к большим проблемам. Если операция не будет выполнена вовремя, то в результате обширной потери крови наступит смерть.

Диагностика этой болезни затруднительна, потому что изменения сосудистой стенки могут быть нормой.

Специалисты относят к этому заболеванию состояния, когда расширен проток аорты в 2 раза больше нормы или выпячивание достигает 3 см. Еще необходимо учитывать и скорость изменения заболевания.

Согласно анатомической классификации аневризмы брюшной аорты, выделяются инфрарентальные образования, располагающиеся ниже отхождений артерии от почки, и супрарентальные, локализирующиеся выше от почечной артерии.

Аневризмы разделяют на:

1. мешотчатые;
2. диффузные;
3. веретенообразные;
4. расслаивающиеся аневризмы аорты брюшной полости.

Образования по строению своей стенки делятся на:

• ложные;
• истинные аневризмы.

Выпячивания бывают врожденными и приобретенными невоспалительного происхождения (их может вызвать травма, атеросклероз) и воспалительного (перенесенные инфекционные болезни, аллергические и аутоиммунные реакции).

По развитию патологии, когда обнаруживается аневризма брюшной аорты, делятся на неосложненные и осложненные – разорвавшиеся, тромбированные, расслаивающиеся.

Данные образования могут иметь следующий диаметр:

• малый – 3 – 5 сантиметров;
• средний – 5 – 7 сантиметров;
• большой – более 7 сантиметров;
• гигантский – в 8 – 10 раз превышающие диаметр инфраренального отдела аорты.

Условия формирования

Есть два основных условия, приводящие к развитию аневризмы аорты брюшной полости.

Локальный дефект встречается врожденный или является итогом действия повреждающих сердечно-сосудистую систему болезней.

Повреждения вследствие высокого давления часто встречаются у гипертонических больных.

В момент скачка давления в сосудах (гипертонического криза) появляется начальное растяжение (надрыв) ткани.

Затем, даже при нормальном давлении, аневризма имеет тенденцию к развитию. Лечение для каждого случая, имеющего свои симптомы и признаки, подбирается индивидуально.

Появление аневризмы брюшной полости вызывают разные заболевания. Диагностика точной причины, приведшей к этой болезни, затруднительна.

Структура аорты в брюшной полости изменяется из-за следующих факторов:

• гнойные процессы;
• травмы;
• осложнения после операционного вмешательства;
• воспаление неинфекционной природы;
• инфекционные болезни;
• врожденные изменения;
• дегенеративные поражения.

Гной обладает свойством разжижать клетки, поэтому перитониты и медиастиниты влияют на появление аневризмы.

Аневризмы аорты брюшной полости образовываются в результате ударов по животу, в грудную клетки и поясницу.

Резкое изменение внутрибрюшного давления или сильное механическое воздействие вызывает повреждение стенки или разрыв сосуда.

Травмы бывают следующие:

1. закрытые травмы груди и живота. В этой ситуации аорта не получает повреждения, но в результате удара в живот или грудную клетку резко подскакивает давление. Это и вызывает перерастяжение с последующим изменением стенки сосуда;
2. проникающее ранение в брюшную полость, в результате которого нарушается ее целостность, а также существует риск повреждения аорты. Это может вызвать кровотечение и формирование аневризмы по причине изменения сосудистой стенки. Если присоединяется инфекционное заражение ранения, то риски ослабления тканей сосудов повышаются.

Среди осложнений после оперативных вмешательств можно выделить пластику.

Пластическая операция на аорте спустя некоторое время приводит к образованию аневризмы, потому что была нарушена структура выстилающих сосуд тканей.

Второй случай – врачебная ошибка, когда хирург мог случайно повредить стенку аорты.

При неинфекционных воспалениях сосудистую стенку поражают собственные антитела при аутоиммунных заболеваниях.

Диагностика упрощается тем, что симптомы проявляются и на других органах: мышцах, тканях. Операция в данной ситуации малоэффективна, потому что лечение требуется системное.

Есть определенные микробы, обладающие возможностью вызвать специфическое инфекционное воспаление.

Они распространяются с кровотоком по протяженности брюшной аорты, в этом случае воспаление может сформироваться и на уровне поясницы.

Микроорганизмы оседают на стенках аорты, и организм начинает с ними бороться. Возникший воспалительный очаг приводит к изменению структуры ткани.

Некоторые отклонения, сформированные во время внутриутробного развития, могут сопровождаться изменениями структуры соединительной ткани, приводя к понижению стойкости стенки сосуда.

Но аневризмы, имеющие это происхождение, нечасто встречаются в хирургической практике.

Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к структурным изменениям, являются синдром Марфана и фибромускулярная дисплазия.

Симптомы у детей, имеющих данную патологию, могут и не проявиться. Но в среднем возрасте возможно формирование аневризмы.

Оперативное лечение в такой ситуации не будет эффективно, так как это не локальные изменения.

Операция, во время которой хирург заменит участок аорты, не гарантирует того, что новые аневризмы не появятся в другом месте.

К появлению патологий также могут привести отклонения во внутриутробном развитии. Но сосуд в такой ситуации будет иметь абсолютно нормальное строение.

Если такие аневризмы имеют небольшой диаметр и разрыв маловероятен, то хирургическое лечение можно отложить до того момента, когда ребенок вырастет.

Атеросклероз – это самое распространенное заболевание, приводящее к дегенеративным изменениям. Оно вызывает откладывание в сосудистых стенках холестерина, что может вызывать воспаления.

Симптоматика, диагностика и правила лечения

В 25 % случаев аневризмы брюшной аорты симптомы никак не проявляются. При проведении осмотра врач может не установить точную причину, так как признаки заболевания отсутствуют.

Наиболее вероятен при этом течении болезни разрыв аневризмы. Внезапное кровотечение приводит к потере сознания и бледности, больному необходима срочная операция.

Бессимптомные аневризмы обнаруживают случайно, при проведении обследований внутренних органов или во время другой операции.

Если аневризма достигла больших размеров, то могут возникнуть боль и пульсация в брюшной полости из-за прижимания нервных волокон и сосудов.

Аневризма, давящая на внутренние органы, может значительно нарушить их работу.

Симптоматика делится на следующие комплексы:

1. абдоминальный – отрыжка, запор, вздутие живота, рвота, изжога;
2. урологический – нарушение мочеиспускания, тяжесть в пояснице, кровь в выделениях;
3. ишиорадикулярный – пациенты чувствуют онемение, нарушается чувствительность кожи стоп и голеней, боль в нижней части спины;
4. ишемия ног – хромота, питание тканей нарушено.

Диагностика аневризмы брюшной аорты производится особо тщательно, так как необходимо собрать наиболее полный анамнез, который позволит назначить правильное лечение, наилучший выход – операция.

Специалисты используют различные способы при проведении осмотра больного:

• ультразвуковое сканирование;
• УЗИ;
• ангиография;
• КТ;
• ФГДЭС;
• физикальное обследование пациента;
• рентгенография;
• ЭКГ;
• биохимия и общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

К сожалению, диагностика применима только к симптомным аневризмам.

Лечение данного заболевания заключается в хирургическом вмешательстве. Лекарственные средства применяются только тогда, когда операция невозможна.

Если применяется консервативное лечение, то остается риск того, что произойдет разрыв.

Экстренная операция необходима тогда, когда произошел разрыв или началось расслоение стенок аневризмы.

Видео:

Это хирургическое вмешательство имеет большой риск для жизни пациента. Высокий процент смертности в этих ситуациях объясняется быстрой потерей крови. У хирургов есть очень мало времени для необходимых действий.

Если диагностика выявила аневризму, то врач назначает необходимое лечение, то есть плановую операцию. Специалисты проводят все необходимые обследования, учитывая имеющиеся симптомы.

Смертность в таких случаях намного ниже, чем во время экстренных операций.

Пациент должен соблюдать следующие правила, чтобы разрыв аневризмы не произошел:

• избегать подъема тяжестей;
• исключить продукты, стимулирующие газообразование;
• контролировать давление.