Причины развития гнойного перитонита

Гнойный перитонит – инфекционное воспалительное заболевание брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенку брюшной полости с внутренней стороны), развившееся после хирургического вмешательства, разрыва органов брюшной полости (аппендицит, холецистит) или полученных травматических поражений.

Гангренозный процесс часто является осложнением этого заболевания.

Гнойный перитонит несет большую опасность, потому что без своевременной медицинской помощи приводит к смерти пациента.

Виды патологии

По характерным особенностям заболевания перитонит разделяют на первичный (острый) и вторичный.

Специалисты выделяют 4 группы перитонита по причинам, вызвавшим его развитие:

1. травматический;
2. инфекционный;
3. перфоративный;
4. послеоперационный.

По типу содержащейся воспалительной жидкости перитонит делят на:

• серозный;
• гнойный;
• геморрагический;
• гангренозный;
• фибринозный.

По тому, как распространяется перитонит, выделяют:

• распространенный;
• местный;
• тотальный (общий).

Локализация перитонита встречается следующая:

• разлитой;
• осумкованный (отграниченный).

По травмирующему воздействию перитонит разделяют на:

1. особый вид (паразитарный, ревматоидный, кацероматозный, гранулематозный);
2. инфекционный (микробный, бактериальный). Может быть неспецифическим, вызванным возбудителем из ЖКТ, и специфическим, возникшим в результате деятельности иных организмов;
3. асептический. Повреждают ткани в этом случае не инфекции, а токсины (желчь, кислота, содержащаяся в желудочном соке, ферменты поджелудочной железы и другие).

Обстоятельства, вызывающие развитие патологии

Гнойный перитонит способно вызвать кровоизлияние, застой биожидкостей, внутреннее инфицирование.

Наиболее распространены следующие причины развития острого перитонита:

• заболевания печени (например, цирроз), в результате которых в брюшной полости накапливается жидкость (асцит) и происходит размножение патогенной микрофлоры;
• почечная недостаточность. Во время диализа существует риск заражения через катетер брюшной полости.

Обстоятельства, приведшие к возникновению вторичного перитонита, следующие:

• прорвавшийся аппендицит;
• перфорированный дивертикулез;
• панкреатит;
• операция в брюшной полости;
• прободение язв в ЖКТ;
• воспалительные состояния органов мочеполовой системы, приведшие к распространению инфекции;
• послеродовое осложнение (септический перитонит);
• травмы;
• перфорация органов ЖКТ;
• после вылеченного перитонита существует вероятность, что произойдет его повторное развитие;
• инфекции.

Очень редко к развитию гнойного перитонита приводит один микроорганизм, в основном заражают внутренние органы несколько видов бактерий, грибков и вирусов.

Есть и неинфекционные факторы, вызывающие перитонит, – это желчные кислоты, кровяные тельца и другие.

Видео:

Признаки и симптоматика болезни

Первым признаком заболевания является равномерная боль по всей брюшной полости. Она интенсивная, сильная, нелокализованная.

Физическое напряжение усиливает болевые ощущения. В дальнейшем они могут полностью стихнуть. Если общее состояние больного стало хуже, то этот признак указывает на некроз брюшины, включая проходящие в ней нервы.

Вместе с болевыми ощущениями пациента мучают тошнота и повторяющаяся рвота желудочным и кишечным содержимым.

Это вызывает обезвоживание и потерю электролитов, что приводит к судорогам. Из-за пареза кишечника повышается газообразование.

Пациент принимает вынужденную позу лежа на боку и притянув ноги для уменьшения болевого синдрома. Его кожа бледная, сухая.

Конечности (стопы, ладони) вспотевшие, холодные, ногтевая пластина синеет. Слизистые рта сухие, вокруг языка серый налет. Пахнет из ротовой полости неприятно.

В начале развития заболевания пульс, дыхание учащаются, давление и сердцебиение повышаются, но в терминальной стадии они не соответствуют друг другу, вдох и выдох поверхностные, редкие.

При проведении осмотра пациента обнаруживается твердый живот (защитный механизм –  напряжение мышц брюшной стенки), нажатие вызывает боль, которая увеличивается после него.

Видео:

В начале заболевания перистальтические движения ускоряются, но в дальнейшем постепенно прекращается.

Газы и каловые массы перестают выделяться, количество мочи уменьшается и ее концентрированность повышается.

Диагностические исследования гнойного перитонита

При возникшем подозрении на то, что развивается гнойный перитонит, нужно в кратчайшие сроки провести необходимые обследования.

Признаки могут указывать и на другие заболевания (разорвался аппендицит, обострения холецистита).

Потому что это заболевание может привести к осложнениям, несовместимым с жизнью (например, сепсису).

Обследование начинают со сбора анамнеза:

1. симптомы и признаки заболевания, которые позволят определить причину, вызвавшую перитонит (возможно, лопнул аппендицит или развивается гангренозный перитонит);
2. полный физический осмотр. Больные обычно лежат в согнутом состоянии на боку. Прикосновения к их животу причиняют сильные болевые ощущения.

Специалисты используют следующие методы обследования:

• общий анализ мочи;
• биохимия крови;
• общий анализ крови;
• КТ;
• УЗИ;
• рентгенография;
• пункция брюшной полости. Проводя эту процедуру, с помощью тонкой иглы берут образец жидкости для определения причины заболевания – инфекция, первичный или вторичный перитонит (возникшее осложнение того, что перфорировался аппендицит).

Анализируя собранные данные, хирург установит характер заболевания пациента – развивается местный или разлитой (диффузный) перитонит брюшной полости.

УЗИ поможет выявить перераздутые кишечные петли, уменьшение перистальтических движений, выпот в брюшную полость.

Рентгенография покажет концентрацию жидкости, арки кишечника. КТ позволяет более четко изучить изменения внутренних органов.

Видео:

Если результаты не позволяют установить точный диагноз, то назначается лапароскопия для сбора информации.

Во время нее можно будет обнаружить место, где развивается гангренозный перитонит и другие заболевания (холецистит, аппендицит, прободные язвы).

Собранные во время операции биоматериалы исследуют на наличие и особенности микрофлоры, то есть определяют виды и чувствительность бактерий к антибиотикам.

Лечение недуга

Пациенты с болевыми ощущениями в брюшной полости сначала направляются в гастроэнтерологическое отделение.

Но в случае подозрения на аппендицит, гангренозный перитонит или другие серьезные заболевания его переводят в экстренном порядке в отделение интенсивной терапии для подготовки к операции.

Подготовка включает в себя восстановление водно-ионного баланса, объема крови.

Главный момент в терапии гнойного перитонита брюшной полости – это борьба с инфекцией.

Еще до хирургического вмешательства пациенту начинают давать антибиотические препараты широкого спектра действия, чтобы в период восстановления после операции патогенные организмы не распространились.

Курс антибиотиков сочетается с противогрибковыми лекарственными препаратами.

Как и в ситуации, когда разрывается аппендицит, основной способ удаления гнойного перитонита – операция.

Чаще прибегают к расширенной лапаротомии, чтобы обеспечить полный осмотр и возможность санации брюшной полости.

По показаниям производится определение первичного очага инфицирования (аппендицит, дивертикул, панкреатит, холецистит) и его удаление. Для удаления образовавшегося повторно гноя ставят чрескожный дренаж.

Во время восстановления после операции могут быть необходимы дополнительные релапаротомии с дренированием и санацией, рассечение спаек.

Все нарушения в водно-электролитном балансе, метаболических процессах должны корректироваться вовремя.

Пациенту обеспечивают поступление питательных веществ и жидкости, нормализуют функцию кишечника.

Лекарственная терапия основывается на использовании антибиотиков, обезболивающих. При необходимости применяется симптоматическое лечение, чтобы восстановить и поддержать функцию внутренних органов.

Прогноз, осложнения и профилактика гнойного перитонита

Прогноз лечения гнойного перитонита неблагоприятный – 25 – 30 % случаев имеют летальный исход. Если развивается недостаточность многих внутренних органов, то эти цифры достигают 90 %.

Поэтому прогноз перитонита напрямую зависит от вовремя выполненного хирургического вмешательства и начатого лечения.

Благоприятный исход лечения может составлять 90 % при начатой терапии в первые часы развития заболевания.

Исход перитонита зависит от первопричины (панкреатит, аппендицит и так далее), длительности развития и общего состояния больного.

В зависимости от обстоятельств развития заболевания возможно полное выздоровление или смерть.

Возможные осложнения гнойного перитонита:

• абсцесс брюшной полости – формирование, ограниченного капсулой гнойника;
• печеночная энцефалопатия;
• дегидратация и нарушения ионного состава плазмы;
• прекращение двигательной активности кишечника – парез;
• сепсис;
• воспаление легких;
• образование наружных и внутренних свищей в стенках кишечника;
• гепаторенальный синдром;
• гангрена петель кишечника;
• функциональная недостаточность внутренних органов;
• мозговой отек;
• энцефалопатические поражения нервных волокон токсинами, находящимися в крови;
• септический шок;
• расхождение срединной раны – эвентерация;
• неинфекционный гепатит – воспалительные процессы в печеночных долях;
• спайки.

Единственный и надежный метод профилактики возникновения перитонита – это своевременное и полноценное лечение имеющихся заболеваний (прободения язв в ЖКТ, аппендицита) органов, ведущих к таким тяжелым последствиям.

Также большое значение имеет информирование больных об особенностях развития гнойного перитонита брюшной полости. Эта мера поможет не пропустить первые симптомы заболевания.