Диагностика, лечение и осложнения острого аппендицита

Острый аппендицит – это воспаление аппендикса, отростка кишечника. Это заболевание требует оперативного вмешательства, а иногда даже становится причиной летального исхода.

Даже в наши дни аппендицит не просто диагностировать. Как диагностировать и оказать первую помощь?

Чем опасен аппендицит?

Причины, по которым у некоторых людей возникает острый аппендицит, точно до сих пор не известны.

По этому поводу существует несколько теорий:

  • закупорка просвета червеобразного отростка каловыми камнями;
  • проглоченные человеком несъедобные предметы (косточки, пуговицы, зубы);
  • гельминтоз;
  • употребление большого количества животного белка;
  • инфекционные заболевания кишечника.

Какова бы ни была причина, но следствие всегда одно: в кишечнике активно размножаются патогенные микроорганизмы и вызывают воспаление аппендикса.

Острый аппендицит всегда требует к себе повышенного внимания, так как это заболевание является наиболее частой причиной перитонита.

Положение червеообразного отростка в организме

При перфорации отростка слепой кишки его содержимое вываливается в брюшную полость. Через несколько часов развивается перитонит – гнойное воспаление.

Осложнения перитонита достаточно тяжелые. Он может стать причиной:

  • брюшных абсцессов;
  • кишечных свищей;
  • сепсиса;
  • летального исхода.

Если у пациента подтверждается диагноз острый аппендицит, то ему назначается срочная операция.

Статистика говорит, что острый аппендицит возникает у одного человека из 200 – 250, причем женщины подвергаются этому заболеванию в два раза чаще, чем мужчины.

65 % всех случаев заболевания происходит в возрасте до 40 лет. В 30 % случаев происходит острый аппендицит у детей, а только менее 5 % приходится на долю пожилых людей.

Осложнения после операции возникают в 10 % случаев, летальные исходы – в 0,2 %. Как летальные исходы, так и осложнения в большей степени связаны с поздней диагностикой и запущенностью заболевания.

Несколько чаще аппендицит может развиваться у беременных женщин. Воспаление червеобразного отростка происходит у каждой сотой беременной.

Это более чем в два раза чаще, чем у других категорий людей. Врачи связывают эту особенность с тем, что во время беременности кишечник женщины вынужден смещаться вверх, уступая место для матки с растущим плодом. В результате этого отросток слепой кишки может деформироваться или получить перегиб.

Диагностика острого аппендицита у беременных женщин несколько сложнее, чем у других людей.

Некоторые симптомы, свойственные аппендициту, остаются без внимания:

  • боли в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение лейкоцитов в крови.

Эти симптомы могут быть приняты за естественное течение беременности или ее осложнения, такие как токсикоз или гипертонус матки.

Поэтому когда диагностируется истинная причина, может быть слишком поздно. По этой причине около 5 % заболевших женщин приходится прерывать беременность.

Течение болезни

Лечение острого аппендицита проводится хирургическим путем, однако первая помощь до и после операции в антибактериальной терапии.

Это необходимо для снижения вероятности осложнений. Методы лечения напрямую зависят от стадии заболевания.

Классификация острого аппендицита:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный;
  • перфорированный аппендицит.

Первая стадия болезни – это острый катаральный аппендицит, или, как его еще называют, поверхностный. Это неосложненная форма заболевания.

На этом этапе аппендикс отекает, краснеет. Могут быть незначительные кровоизлияния в мышечном слое оболочки кишки. Гноевые массы отсутствуют.

Вторая стадия заболевания – острый флегмонозный аппендицит. На этой стадии отросток слепой кишки приобретает выраженную отечность. Воспаление может поражать и прилегающую часть слепой кишки.

Локализация боли

В брюшной полости может образоваться небольшое количество инфицированной жидкости. Слизистая оболочка аппендикса покрывается язвами и эрозиями. Внутри отростка находится жидкий гной.

Если острый флегмонозный аппендицит осложнен закупоркой просвета кишки каловыми камнями или другими предметами, то уже на этой стадии болезни возможна перфорация или разрыв кишечной стенки.

Следующей стадией болезни является острый гангренозный аппендицит. На этом этапе происходит некроз тканей отростка.

Так как часть аппендикса начинает отмирать, его пораженные стенки легко повреждаются. Если аппендикс не удалить сейчас, то болезнь в течение нескольких часов переходит в последнюю, четвертую стадию.

Происходит разрыв стенки аппендикса, его содержимое попадает в брюшную полость.

В зависимости от количества вылившегося содержимого болезнь может приобрести очаговый характер или распространиться на всю брюшную полость.

Каждая из вышеперечисленных стадий может продолжаться до 12 часов. От момента, когда появились первые симптомы болезни, до развития перитонита проходит около двух суток.

Если правильно провести терапию антибиотиками на первых стадиях заболевания, то процесс возможно приостановить и даже обратить вспять.

Принятая классификация острого аппендицита разделяет только 4 стадии болезни, однако есть еще одна форма.

Эмпиема аппендикса – это полная изоляция отростка от остального кишечника из-за перегиба, спаек или полной закупоркой просвета кишки.

Видео:

Эмпиема может произойти уже на первой стадии воспаления аппендикса и привести к разрыву отростка, минуя промежуточные стадии.

Если помощь вовремя не оказана, то развиваются осложнения острого аппендицита:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • пилефлебит.

Все осложнения острого аппендицита очень опасны и требуют безотлагательного хирургического вмешательства.

На то, чтобы спасти жизнь пациенту, у врачей в запасе всего несколько часов. Эти же осложнения могут возникнуть и в процессе поздно проведенной операции.

Каждой стадии развития болезни присущи и свои характерные проявления.

Как узнать аппендицит?

Первая стадия болезни острого аппендицита может напоминать симптомы других заболеваний ЖКТ человека. Самым показательным симптомом является боль в животе.

Спазмы начинаются в вечернее или ночное время. Диагностика острого аппендицита осложняется тем, что боль никогда не возникает в районе локализации самого аппендикса.

Как правило, спазмы начинаются в области желудка или охватывают всю брюшную полость. На начальной стадии боль может быть не слишком интенсивной.

На этом этапе больной может предположить, что у него произошло обострение гастрита или расстройство кишечника, и начать лечение самостоятельно.

Тем временем без надлежащей терапии антибиотиками болезнь продолжит прогрессировать. Очень важно при любой боли в области живота немедленно обращаться к врачу, а не проводить самостоятельное лечение.

Видео:

Через несколько часов после начала боли начинают локализоваться в области расположения аппендикса.

Помимо боли, на первой стадии аппендицита могут наблюдаться следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • запор или понос;
  • незначительное повышение температуры тела.

Первая диагностика аппендицита проводится врачом при помощи осторожного пальпирования низа живота с правой и левой сторон.

При пальпировании больной будет ощущать боли в области аппендикса даже в том случае, если основным источником боли является еще район желудка.

На второй стадии признаки острого аппендицита становятся более выраженными. Боль становится интенсивной и принимает выраженный схваткообразный характер.

Продолжается тошнота, рвота отсутствует. У больного учащается пульс, мышцы брюшного пресса напряжены, температура поднимается до 38 градусов, количество лейкоцитов в крови значительно превышает норму.

Симптомы третьей формы острого аппендицита можно принять за облегчение. Причины этого в том, что оболочка аппендикса отмирает, в результате чего болезненность идет на спад, даже может исчезнуть совсем.

Остальные симптомы тоже ослабляются: температура падает до нормальной отметки, даже может опуститься несколько ниже нормы, процентное соотношение лейкоцитов в крови тоже падает. Однако на этом этапе может вернуться рвота.

Появляются и новые симптомы:

  • вздутие живота;
  • отсутствие перистальтики кишечника.

У пожилых людей может произойти инфаркт аппендикса. Причины этого явления в тромбозе сосудов кишечника.

В этом случае наступает гангренозное отмирание отростка слепой кишки, минуя предшествующие стадии болезни.

Видео:

В этом случае, в отличие от обычного течения болезни, эта стадия сопровождается острой непродолжительной болью в правом боку.

После этого температура тела может повыситься до 39 градусов. В случае инфаркта аппендикса атрофированный отросток может отторгнуться от слепой кишки самостоятельно.

Симптомы перфоративной стадии проявляются:

  • резкой болью;
  • неудержимой рвотой;
  • напряжением брюшного пресса;
  • темным налетом на языке;
  • явным вздутием живота;
  • критической температурой.

Лечение в этом случае должно быть проведено как можно скорее. Счет жизни пациента идет на часы.

Диагностика патологии

Хирургическое лечение аппендицита является самой распространенной операцией. Но, несмотря на это, диагностировать его довольно сложно, так как симптомы схожи с признаками многих других заболеваний.

Поэтому если есть признаки острого аппендицита, то для установления диагноза все играет огромную роль:

  • симптомы, испытываемые пациентом;
  • результаты врачебного осмотра;
  • ультразвуковое исследование (по возможности).

После этого врачом проводится дифференциальная диагностика острого аппендицита. Это диагностирование основано на методе исключения всех заболеваний, симптомы которых похожи.

Пока диагноз не будет подтвержден, оперативное лечение не проводится.

Должны быть исключены следующие болезни:

  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • прободение язвы (в этом случае тоже необходима экстренная оперативная помощь);
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • болезнь Крона;
  • аднексит;
  • почечнокаменная болезнь;
  • пневмония;
  • болезнь Шенлейна — Геноха;
  • дизентерия;
  • внематочная беременность.

Первая помощь пациенту оказывается только в виде терапии антибиотиками. Лечение спазмолитиками или обезболивающими средствами не проводится, так как оно может сгладить симптомы.

Как только диагноз подтвердился, выполняется срочное хирургическое лечение. Медикаментозная терапия проводится только на первых стадиях – в том случае, когда оперативная помощь несет большой риск для пациента.

Тем не менее, при достижении четвертой стадии болезни хирургическое вмешательство остается единственным шансом продлить жизнь больного.

В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом. Однако если есть весомые причины, то хирургическая помощь может быть оказана и под местным наркозом.

Видео:

Причины возникновения аппендицита до конца не ясны, профилактика острого аппендицита возможна только одним способом – заботой об общем здоровье кишечника и ЖКТ в целом.

Рекомендуется максимально сократить возможность развития гнилостных процессов в кишечнике.

Для этого нужно белковые продукты животного происхождения употреблять в отдельный прием пищи с большим перерывом после него, лучше – на ужин.

загрузка...
загрузка...
загрузка...
загрузка...
Добавить комментарий