Зачем делают биопсию печени?

Биопсия печени – это сложная процедура, во время которой с помощью длинной иглы берутся образцы тканей органа для последующего анализа.

В процессе место укола анестезируется, поэтому пациент практически не ощущает боль.

После проведения биопсии больной должен соблюдать постельный режим в течение одного дня, затем ему разрешается вести привычный образ жизни.

Показания к назначению

Считается, что биопсия печени назначается в основном при подозрении на развитие раковой опухоли. Но существует множество заболеваний, для диагностики которых прибегают к этому исследованию.

Когда применение менее травматичных способов не способно подтвердить диагноз, биопсия печени – это наиболее информативный метод исследования, показанный в данной ситуации.

Патологии, которые показывает биопсия печени:

• поражение печени из-за воздействия алкоголя;
• гепатит B, C в хронической форме;
• аутоиммунный гепатит;
• жировой гепатоз печени;
• билиарный цирроз;
• первичный склерозирующий холангит.

Ситуации, при которых проводится биопсия печени:

• необходимость выявить степень и объем поврежденных тканей органа;
• наличие в результатах анализов признаков заболевания неясной этиологии;
• сомнительный диагноз, полученный в результате аппаратно-инструментальных исследований, – УЗИ, КТ, МРТ, рентгена;
• при подозрении на наследственную болезнь;
• увеличение печени по непонятным причинам;
• контроль процесса приживаемости печени после пересадки;
• во время планирования процесса лечения и эффективности воздействия предписанной терапии;
• если беспричинно повысилось количество ферментов печени в крови.

Назначая биопсию печени, врачи учитывают следующие противопоказания к проведению данного метода исследования:

• отсутствие безопасной возможности взять образцы тканей для анализа;
• нахождение пациента в бессознательном состоянии;
• наличие заболеваний психики у пациента;
• асцит брюшной полости;
• наличие эхинококковой кисты в органе;
• пониженная скорость сворачивания крови;
• гипертония, атеросклероз, варикоз, характеризующиеся нарушением проницаемости стенки капилляров и сосудов;
• аллергическая реакция на анестезию;
• выраженное ожирение;
• воспалительные процессы с образованием гноя во внутренних органах и тканях;
• если рак печени сопровождается декомпенсированным циррозом, то в этом случае биопсия органа не применяется.

Если биопсия тканей печени делается опытным врачом, то последствия после ее проведения не наступают, так как процедура считается безопасной.

Иногда (0,2 % случаев) в результате повреждения вен у пациентов может начаться кровотечение. У каждого третьего пациента после процедуры печени возникает болевой синдром, который со временем проходит.

Виды исследования

Для взятия тканей для анализа используются несколько видов биопсии печени. Решение о наиболее подходящем методе принимает врач, учитывая состояние больного и степень развития заболевания.

Виды биопсии печени:

• лапароскопическое обследование;
• пункционная биопсия печени;
• чрезъяремная (трансвенозная) манипуляция;
• открытая (инцизионная) биопсия печени.

Лапароскопическую биопсию можно сделать только в операционной комнате. Как проводится биопсия? Для проведения процедуры больного кладут на стол и делают общую анестезию.

Сквозь несколько отверстий в брюшной стенке вводятся приборы, на которых расположены специальные инструменты – скальпели, камеры, отсосы, прижигатели и так далее.

Процесс проведения операции и сбор биоматериалов хирург контролирует, руководствуясь изображением на экране.

Пункционная биопсия печени проводится аспираторным шприцом. В районе 7 – 9 ребра производится прокол пункциональной иглой, через которую проводят сбор биоптата.

Процедура должна делаться под контролем аппарата УЗИ. В редких случаях пункционная биопсия печени проводится без наблюдения, но это может быть опасно. Кроме того, точность результатов, полученных под контролем, приближается к 98 %.

Чрезъяремная или трансвенозная биопсия назначается, если проникновение в брюшную полость противопоказано из-за возможности кровотечения при нарушении свертываемости, асцита или гнойного перитонита.

Чтобы взять биоптат для анализа, больному делают надрез яремной вены, через который вводят катетер.

Трубку перемещают по венам до печени и специальной иглой производят сбор материала. Риск возникновения кровотечения во время проведения трансвенозной биопсии минимален.

Открытая (инцизионная) биопсия может наглядно показать место, в котором следует собирать материал для исследования, так как она проводится во время проведения открытой операции.

Из всех перечисленных видов процедура самая инвазивная, поэтому опасна большой вероятностью возникновения осложнений. Результат, полученный с помощью открытой биопсии, наиболее достоверен.

Противопоказаниями к ее проведению являются склонность к кровотечениям, ожирение, воспалительные гнойные процессы, аллергия на анестезию и другие.

Подготовительные мероприятия

Перед изучением того, как делают биопсию печени, следует ознакомиться с правилами подготовки к ее проведению. Выполнение некоторых рекомендаций заранее позволит избежать возникновения осложнений после процедуры.

Схема подготовительных действий:

1. За одну неделю до проведения биопсии печени необходимо перестать принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту и прочее, если лечащий врач не даст другие указания;
2. Предупредить доктора о приеме антикоагулянтов;
3. За трое суток до проведения процедуры следует скорректировать свой рацион – исключить из питания продукты, провоцирующие метеоризм: ржаные хлебобулочные изделия, капустные овощи, бобовые и другие плоды в свежем виде;
4. Для нормализации пищеварения можно несколько дней пропить ферменты и препараты, уменьшающие газообразование – Эспумизан, Мезим и так далее;
5. Перед днем проведения биопсии печени ужинать можно не позднее 21 часа малым количеством пищи;
6. Заранее следует сделать очистительную клизму;
7. В день манипуляции у больного берут анализ крови для определения свертываемости и группы и делают УЗИ, чтобы уточнить место взятия биоптата;
8. Биопсию печени проводят на голодный желудок. Если утром необходимо принять какие-либо лекарственные средства, то следует проконсультироваться по этому вопросу с врачом.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения осложнений после биопсии печени, пациент должен предупредить врачей об имеющихся системных хронических заболеваниях.

Нужно указать, на какие лекарственные препараты есть аллергия, на заболевания пищеварительной и дыхательной систем, особенно на патологии сердца и сосудов.

Кроме того, перед назначением биопсии печени проводится анализ крови и мазка из уро-генитального тракта на определения инфекционных болезней.

Видео:

Если патогенные микроорганизмы будут обнаружены, то пациенту назначается курс антибактериальной терапии.

Скрытая инфекция может стать причиной перитонита или воспаления крови, если микробы попадут в брюшную полость или общий кровоток.

Процесс проведения процедуры

В амбулаторных условиях проводится только пункциональная биопсия печени. Если применяется другой вид исследования, то пациента госпитализируют.

Биопсия печени проводится через небольшой прокол, сделанный специальной иглой через кожный покров, подкожную клетчатку и пленку органа для взятия небольшого количества биоматериала для проведения анализа.

Для проведения исследования берут участок ткани длиной 2 см и шириной 1 мм. В некоторых случаях по усмотрению хирурга может быть иссечено большее количество тканей.

Биопсию печени у пациента делают в состоянии лежа на спине. Свою правую руку больной должен заложить за голову и обязательно сохранять полную неподвижность тела.

Общий наркоз делают не при всех видах биопсии, поэтому если пациент не может успокоиться самостоятельно, то вводят легкое седативное средство.

Перед введением иглы место, где будет сделан прокол, дезинфицируется и обрабатывается анестезирующим препаратом.

После проведения биопсии печени пациент должен оставаться под наблюдением в течение 4 часов. Если возникнут осложнения (кровотечение, дыхательная или сердечная недостаточность), то ему будет оказана немедленная медицинская помощь.

Следующие 8–10 часов больной должен находиться в полном покое – физическая нагрузка и активная умственная деятельность запрещены. Затем сутки пациент должен придерживаться щадящего режима.

Видео:

В течение последующей недели запрещено принимать антикоагулянтные средства и НПВП, исключаются физические нагрузки, вождение автомобиля, посещение бани или сауны.

Кроме того, больной должен придерживаться диеты № 5, чтобы снизить нагрузку на орган.

На полученные результаты существенно влияет величина взятого образца тканей и количество жидкого биоматериала.

Квалификация врача – наиважнейший фактор в правильной диагностике.

Выписывают больного спустя несколько часов после процедуры, если не возникли никакие осложнения.

Летальный исход после проведения манипуляции возможен, если имелись существенные нарушения во время проведения процедуры или последующего ухода за пациентом.

Данный метод обследования не назначают слишком часто, иначе угроза возникновения осложнений возрастает.